Кількість американців, які отримують психотерапію, зросла на 30 відсотків під час пандемії, оскільки віртуальні сеанси замінили особисті зустрічі, але нові дослідження руйнують надії на те, що технології зроблять психіатричну допомогу більш доступною для найбільш нужденних верств населення.
Насправді, як виявили дослідники, перехід до телетерапії посилив існуючі розбіжності.
Збільшення психотерапії відбулося серед груп, які вже мали більший доступ: люди з вищими доходами, які живуть у містах, мають постійну роботу та більше освіти, виявили дослідники в серії досліджень, останнє з яких було опубліковано в середу в The American Journal of Psychiatry. .
Команда виявила, що серед тих, хто не отримав користі від буму, були діти з сімей з низьким рівнем доходу, чорношкірі діти та підлітки та дорослі з «сильним психологічним розладом».
«Я думаю, що вся система допомоги — і, можливо, онлайн-доставка є частиною цього — здається, віддаляється від тих, хто найбільше її потребує», — сказав доктор Марк Олфсон, професор психіатрії в Ірвінговому медичному центрі Колумбійського університету та керівник автор досліджень щодо доступу до допомоги.
«Ми бачимо, як ті, хто переживає найбільше страждань, втрачають позиції щодо ймовірності отримання лікування, і для мене це дуже важлива і тривожна тенденція», — додав він.
Це не судилося. У 1990-х роках телетерапія пропагувалась як спосіб охопити знедолених пацієнтів, які живуть у віддалених місцях, де було мало психіатрів. Десять років потому її було представлено як більш доступну альтернативу очним сесіям, яка може радикально зменшити перешкоди для догляду.
«Телездоров’я не виправдало ажіотажу», — сказав К. Вейл Райт, старший директор відділу інновацій у сфері охорони здоров’я Американської психологічної асоціації. Причини, додав він, не дивовижні: багато американців не мають доступу до надійного широкосмугового зв’язку, а страховики не виплачують адекватної компенсації постачальникам, які, у свою чергу, вирішують ставитися до приватних платних клієнтів.
«Якщо ви не можете собі це дозволити, незалежно від способу, ви просто не можете собі цього дозволити», — сказав доктор Райт. Можливо, додав він, щотижневі терапевтичні сеанси просто не можна масштабувати для широкої групи населення, і цій галузі слід вивчити альтернативи легкого дотику, такі як втручання за один сеанс і цифрова терапія.
У міру зростання платформ телемедицини вони можуть залучати клініцистів із громадських установ, обіцяючи гнучкі години та кращі умови, сказала доктор Джейн М. Чжоу, ад’юнкт-професор медицини Орегонського університету охорони здоров’я та науки, який вивчає доступність послуг психічного здоров’я.
Вибираючи з великої кількості пацієнтів, вони можуть вибрати лікування пацієнтів із більш м’якими захворюваннями та більшою платоспроможністю. «Це точно те, про що ми повинні знати», — сказав доктор Чжу. «Навколо має бути світло. Кому служать ці компанії? І що це означає для пацієнтів, які цього найбільше потребують?»
За словами д-ра Олфсона, відсоток американців, які отримували психотерапію, залишався відносно стабільним і становив 3-4 відсотки протягом десятиліть, перш ніж почалося його поступове зростання.
Потім два чинники — пандемія та бум телетерапії — сприяли різкому збільшенню: кількість дорослих, які отримують психотерапію, зросла до 8,5 відсотка в 2021 році з 6,5 відсотка в 2018 році. (Для порівняння, річний відсоток дорослих, які приймають психотропні препарати, залишився стабільний на рівні приблизно 17,5 відсотків.)
Доктор Олфсон сказав, що він був здивований розміром збільшення. «У нас раніше не було нічого подібного до Covid, і у нас не було цієї технології», — сказав доктор Олфсон. «Було багато соціальної ізоляції, багато самотності. І це те, на що психотерапія спрямована, але не в змозі ліків».
Висновки ґрунтуються на дослідженні медичних витрат, яке проводить федеральний уряд і визначає, як американці використовують і платять за медичне обслуговування. Опитування не включає тих, хто перебуває в армії, у в’язниці або в будинках престарілих, лікарнях або притулках для бездомних.
Попередні дослідження, засновані на даних страхування, показали, що витрати американців на психічне здоров’я зросли на 54% з 2020 по 2022 роки на тлі десятикратного збільшення використання телетерапії.
Нові дослідження показують, хто з американців отримує допомогу. Аналіз 89 619 дорослих, опублікований минулого місяця в JAMA Psychiatry, показав, що використання психотерапії найбільше зросло серед молодих респондентів, серед найосвіченіших і серед тих, хто має два найвищі доходи.
Аналіз використання телемедицини дітьми та підлітками з 2445 домогосподарств прийшов до схожих висновків. Дослідження, опубліковане сьогодні, показало, що діти з більш заможних сімей, які користуються приватним страхуванням, значно частіше користуються телетерапією. Діти в містах майже втричі частіше використовували його, ніж діти в сільській місцевості.
За роки пандемії використання послуг з питань психічного здоров’я темношкірими дітьми та підлітками знизилося, впавши до 4 відсотків у 2021 році з 9,2 відсотка у 2019 році. За той самий період використання психіатричних послуг серед білих дітей зросло до 18,4 відсотка з 15,1 відсотка, виявила команда в іншому дослідженні.
«Ми виявили, що це лише посилює існуючу нерівність», — сказав доктор Олфсон. «Я думаю, що є справжня потреба спробувати це вирішити».
