Традиційне уявлення про ожиріння може радикально змінитися. У новій доповіді, опублікованій цього тижня, широко підтримана група вчених наполягає на суттєвих змінах у способі діагностики та класифікації ожиріння.
Понад 50 експертів з ожиріння з усього світу підготували доповідь у рамках групи за підтримки Ланцет. Серед інших рекомендацій група закликає до поступової відмови від індексу маси тіла (ІМТ) як єдиного критерію для діагностики ожиріння. Вони також стверджують, що ожиріння слід класифікувати на два різних типи, залежно від того, яку шкоду може завдати стан людини.
Конкретною метою комітету було встановлення об’єктивних, але диференційованих критеріїв для діагностики ожиріння. В даний час ожиріння суворо діагностується за ІМТ людини, який розраховується на основі ваги та зросту людини. Люди з ІМТ понад 30 вважаються страждаючими ожирінням, тоді як важке ожиріння вважається ІМТ понад 40 (у деяких частинах світу використовуються нижчі межі ІМТ, щоб врахувати відмінності населення в середньому розмірі жителів).
Незважаючи на те, що ІМТ є вимірюванням, яке легко отримати та простежити, воно часто не може передати повну картину, кажуть експерти групи, і багато інших експертів у сфері охорони здоров’я висловлювали цю критику в минулому. Шкода, пов’язана з ожирінням, головним чином спричинена надлишком жиру в організмі, і ІМТ іноді не може належним чином корелювати з цим. Наприклад, людина з дуже фізичною формою може мати високий ІМТ, але низький рівень жиру в організмі, тоді як людина з так званим «нормальним» ІМТ може мати небезпечну кількість жиру в організмі. Розподіл надлишку жиру також може відрізнятися від людини до людини, як і ризики для здоров’я, пов’язані з цим жиром. Надлишок жиру навколо талії людини або навколо життєво важливих внутрішніх органів, таких як печінка та серце, як правило, є більш небезпечним, ніж надлишок жиру в шкірі під руками чи ногами, наприклад.
Експерти не просять лікарів повністю відмовитися від ІМТ як інструменту діагностики ожиріння, а радше використовують його разом з іншими вимірюваннями тіла. До них відносяться вимірювання окружності талії, співвідношення талії до стегон або співвідношення талії до зросту. Дослідники кажуть, що лікарі повинні використовувати принаймні два вимірювання розміру тіла, щоб діагностувати людей, які, на їхню думку, страждають ожирінням, і ще одне вимірювання, окрім ІМТ. Крім того, лікарі можуть зібрати прямі вимірювання жиру в організмі людини, наприклад, провівши тест на мінеральну щільність кісткової тканини, широко відомий як сканування DEXA. Люди з дуже високим ІМТ (понад 40) все ще можуть вважатися такими, що мають надлишок жиру, додали вони.
«Якщо застосовно — люди з ожирінням (ІМТ близький до ожиріння або вище) повинні мати принаймні один додатковий показник розміру тіла (наприклад, окружність талії в більшості випадків або DEXA, якщо доступний), щоб підтвердити точне виявлення надлишкового жиру в організмі — підтвердити, що хтось насправді страждає ожирінням, а не просто, наприклад, м’язиста людина з високим ІМТ», – сказав Франческо Рубіно, дослідник ожиріння з Королівський коледж Лондона та голова комітету, повідомили Gizmodo в електронному листі.
Рубіно та його колегія також рекомендують лікарям групувати ожиріння у дві великі категорії: доклінічне та клінічне ожиріння. Високий рівень жиру сам по собі не може негативно вплинути на ваше здоров’я, відзначають експерти, тому вони створили список критеріїв (18 для дорослих, 13 для дітей), щоб визначити, коли чиєсь ожиріння може спричинити інші фізичні проблеми. Людина з обструктивним апное уві сні, сильним болем у колінах або поганим серцево-судинним здоров’ям, підозрюваним, що це пов’язано з надлишком жиру в організмі, буде класифікуватися як клінічно ожиріння, наприклад, у той час як особа з ожирінням, але без ознак аномальної функції органів буде класифікуватися як така, що має доклінічний ожиріння .
«Перегляд клінічного впливу ожиріння є обов’язковим, щоб пояснити, як ожиріння може бути фактором ризику інших захворювань і прямою причиною захворювання. Таким чином, визначення клінічного ожиріння усуває прогалину в характеристиці ожиріння як прямої причини поганого здоров’я і може бути ефективним способом усунення широко поширених помилкових уявлень і упереджень, які вводять в оману прийняття рішень серед пацієнтів, медичних працівників і політиків – виготовлення». пишуть автори у своєму звіті, опублікованому у вівторок The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Люди з доклінічним ожирінням все ще можуть мати вищий ризик проблем зі здоров’ям у майбутньому, але ця різниця дозволяє проводити більш персоналізоване лікування ожиріння, говорить Рубіно. У той час як людей із клінічним ожирінням слід негайно лікувати за допомогою ефективних методів зниження ваги, які можуть включати нові препарати, такі як семаглутид (активний інгредієнт Ozempic і Wegovy), або баріатричну хірургію, лікарі можуть використовувати менш інвазивний підхід до тих, хто має доклінічний діагноз ожиріння. залежно від рівня ризику.
«Ці стратегії можуть бути такими ж простими, як рекомендації моніторингу протягом тривалого часу та зміни способу життя, спрямовані на досяжну втрату ваги для людей з низьким ризиком (навіть помірна втрата ваги може мати велике значення для запобігання захворюванням, пов’язаним з ожирінням), або включати більш активні форми втручання, якщо ризик оцінюється як особливо підвищений (через інші фактори, ніж саме ожиріння, такі як сімейний анамнез, відкладення жиру в животі, інші захворювання, надмірне вага і особливо комбінація вище), – сказав Рубіно.
Рекомендації групи зрештою є саме такими. Але їхні висновки широко схвалені організаціями, пов’язаними зі здоров’ям, у всьому світі — загалом 76, включаючи Американську кардіологічну асоціацію в США, Королівський коледж лікарів у Великобританії та Всесвітню федерацію боротьби з ожирінням. Залишається відповісти на важливі великі питання щодо природи ожиріння, наприклад, точна поширеність доклінічного та клінічного ожиріння (згідно з поточним визначенням лише ІМТ, вважається, що понад 1 мільярд людей у всьому світі страждають ожирінням). Але, за словами автора звіту Роберта Екеля, ендокринолога з Медичної школи Університету Колорадо, нові рекомендації мають бути дуже корисними для лікарів і людей, які живуть з ожирінням.
«Мета нашої роботи полягала в тому, щоб оптимізувати та персоналізувати діагностику пацієнтів і ризик проти лікування», — сказав він Gizmodo. «Ми вважаємо, що це призначення принесе користь пацієнтам, постачальникам медичних послуг і охороні здоров’я в майбутньому».
Традиційне уявлення про ожиріння може радикально змінитися. У новій доповіді, опублікованій цього тижня, широко підтримана група вчених наполягає на суттєвих змінах у способі діагностики та класифікації ожиріння.
Понад 50 експертів з ожиріння з усього світу підготували доповідь у рамках групи за підтримки Ланцет. Серед інших рекомендацій група закликає до поступової відмови від індексу маси тіла (ІМТ) як єдиного критерію для діагностики ожиріння. Вони також стверджують, що ожиріння слід класифікувати на два різних типи, залежно від того, яку шкоду може завдати стан людини.
Конкретною метою комітету було встановлення об’єктивних, але диференційованих критеріїв для діагностики ожиріння. В даний час ожиріння суворо діагностується за ІМТ людини, який розраховується на основі ваги та зросту людини. Люди з ІМТ понад 30 вважаються страждаючими ожирінням, тоді як важке ожиріння вважається ІМТ понад 40 (у деяких частинах світу використовуються нижчі межі ІМТ, щоб врахувати відмінності населення в середньому розмірі жителів).
Незважаючи на те, що ІМТ є вимірюванням, яке легко отримати та простежити, воно часто не може передати повну картину, кажуть експерти групи, і багато інших експертів у сфері охорони здоров’я висловлювали цю критику в минулому. Шкода, пов’язана з ожирінням, головним чином спричинена надлишком жиру в організмі, і ІМТ іноді не може належним чином корелювати з цим. Наприклад, людина з дуже фізичною формою може мати високий ІМТ, але низький рівень жиру в організмі, тоді як людина з так званим «нормальним» ІМТ може мати небезпечну кількість жиру в організмі. Розподіл надлишку жиру також може відрізнятися від людини до людини, як і ризики для здоров’я, пов’язані з цим жиром. Надлишок жиру навколо талії людини або навколо життєво важливих внутрішніх органів, таких як печінка та серце, як правило, є більш небезпечним, ніж надлишок жиру в шкірі під руками чи ногами, наприклад.
Експерти не просять лікарів повністю відмовитися від ІМТ як інструменту діагностики ожиріння, а радше використовують його разом з іншими вимірюваннями тіла. До них відносяться вимірювання окружності талії, співвідношення талії до стегон або співвідношення талії до зросту. Дослідники кажуть, що лікарі повинні використовувати принаймні два вимірювання розміру тіла, щоб діагностувати людей, які, на їхню думку, страждають ожирінням, і ще одне вимірювання, окрім ІМТ. Крім того, лікарі можуть зібрати прямі вимірювання жиру в організмі людини, наприклад, провівши тест на мінеральну щільність кісткової тканини, широко відомий як сканування DEXA. Люди з дуже високим ІМТ (понад 40) все ще можуть вважатися такими, що мають надлишок жиру, додали вони.
«Якщо застосовно — люди з ожирінням (ІМТ близький до ожиріння або вище) повинні мати принаймні один додатковий показник розміру тіла (наприклад, окружність талії в більшості випадків або DEXA, якщо доступний), щоб підтвердити точне виявлення надлишкового жиру в організмі — підтвердити, що хтось насправді страждає ожирінням, а не просто, наприклад, м’язиста людина з високим ІМТ», – сказав Франческо Рубіно, дослідник ожиріння з Королівський коледж Лондона та голова комітету, повідомили Gizmodo в електронному листі.
Рубіно та його колегія також рекомендують лікарям групувати ожиріння у дві великі категорії: доклінічне та клінічне ожиріння. Високий рівень жиру сам по собі не може негативно вплинути на ваше здоров’я, відзначають експерти, тому вони створили список критеріїв (18 для дорослих, 13 для дітей), щоб визначити, коли чиєсь ожиріння може спричинити інші фізичні проблеми. Людина з обструктивним апное уві сні, сильним болем у колінах або поганим серцево-судинним здоров’ям, підозрюваним, що це пов’язано з надлишком жиру в організмі, буде класифікуватися як клінічно ожиріння, наприклад, у той час як особа з ожирінням, але без ознак аномальної функції органів буде класифікуватися як така, що має доклінічний ожиріння .
«Перегляд клінічного впливу ожиріння є обов’язковим, щоб пояснити, як ожиріння може бути фактором ризику інших захворювань і прямою причиною захворювання. Таким чином, визначення клінічного ожиріння усуває прогалину в характеристиці ожиріння як прямої причини поганого здоров’я і може бути ефективним способом усунення широко поширених помилкових уявлень і упереджень, які вводять в оману прийняття рішень серед пацієнтів, медичних працівників і політиків – виготовлення». пишуть автори у своєму звіті, опублікованому у вівторок The Lancet Diabetes & Endocrinology.
Люди з доклінічним ожирінням все ще можуть мати вищий ризик проблем зі здоров’ям у майбутньому, але ця різниця дозволяє проводити більш персоналізоване лікування ожиріння, говорить Рубіно. У той час як людей із клінічним ожирінням слід негайно лікувати за допомогою ефективних методів зниження ваги, які можуть включати нові препарати, такі як семаглутид (активний інгредієнт Ozempic і Wegovy), або баріатричну хірургію, лікарі можуть використовувати менш інвазивний підхід до тих, хто має доклінічний діагноз ожиріння. залежно від рівня ризику.
«Ці стратегії можуть бути такими ж простими, як рекомендації моніторингу протягом тривалого часу та зміни способу життя, спрямовані на досяжну втрату ваги для людей з низьким ризиком (навіть помірна втрата ваги може мати велике значення для запобігання захворюванням, пов’язаним з ожирінням), або включати більш активні форми втручання, якщо ризик оцінюється як особливо підвищений (через інші фактори, ніж саме ожиріння, такі як сімейний анамнез, відкладення жиру в животі, інші захворювання, надмірне вага і особливо комбінація вище), – сказав Рубіно.
Рекомендації групи зрештою є саме такими. Але їхні висновки широко схвалені організаціями, пов’язаними зі здоров’ям, у всьому світі — загалом 76, включаючи Американську кардіологічну асоціацію в США, Королівський коледж лікарів у Великобританії та Всесвітню федерацію боротьби з ожирінням. Залишається відповісти на важливі великі питання щодо природи ожиріння, наприклад, точна поширеність доклінічного та клінічного ожиріння (згідно з поточним визначенням лише ІМТ, вважається, що понад 1 мільярд людей у всьому світі страждають ожирінням). Але, за словами автора звіту Роберта Екеля, ендокринолога з Медичної школи Університету Колорадо, нові рекомендації мають бути дуже корисними для лікарів і людей, які живуть з ожирінням.
«Мета нашої роботи полягала в тому, щоб оптимізувати та персоналізувати діагностику пацієнтів і ризик проти лікування», — сказав він Gizmodo. «Ми вважаємо, що це призначення принесе користь пацієнтам, постачальникам медичних послуг і охороні здоров’я в майбутньому».
