Нові ідеї у великих серцях

Виявляється, брати Іслі, які співали, що в 1966 році Motown потрапив у “це старе серце (це слабке для вас)”, були в чомусь, коли вони пов’язують вік з болем і прапором.

Серцеві хвороби, провідні причини смерті та інвалідності нації, діагностували приблизно 6 % американців у віці від 45 до 64 років, але у понад 18 % людей старше 65 років, згідно з центерами контролю та профілактики захворювань.

Старі серця зазвичай різні. “Серце стає жорсткішим, коли ми дорослішаємо”, – сказав доктор Джон Додсон, директор Health Langone Health. “Він не наповнений кров’ю так легко. М’язи також не розслабляються”.

Вік також змінює кровоносні судини, які можуть жорстко рости і викликати гіпертонію та нервові волокна, які посилають електричні імпульси до серця. Це впливає на інші органи та системи, які відіграють певну роль у серцево -судинному здоров’ї. “Після 75 років – це коли справи прискорюються”, – сказав доктор Додсон.

Але в останні роки драматичні вдосконалення лікування для багатьох видів серцево -судинних держав допомогли зменшити як серцеві напади, так і смерть від серцем.

“Кардіологія була благословлена ​​з великим прогресом та розвитком досліджень та наркотиків”, – сказала доктор Карен Олександр, яка викладає геріатричну кардіологію в університеті Дюка. “Ліки кращі, ніж будь -коли, і ми знаємо, як ними краще використовувати”.

Однак це може ускладнити прийняття рішень для пацієнтів із серцем у 1970 -х. Деякі процедури або форми можуть суттєво поширювати життя літніх пацієнтів або покращувати якість решти своїх років, особливо якщо вони вже зазнали інфарктів та ставлять під сумнів інші захворювання.

“Нам не потрібно відкривати артерію просто тому, що є артерія, яка відкриється”, – сказав доктор Олександр, посилаючись на введення стента. “Нам потрібно думати про всю людину”.

Останні дослідження показують, що деякі часто використовували медичні підходи, не випромінюють пацієнтів похилого віку, і дуже мало з них користуються втручанням.

Ось деякі дослідники дізнаються про старі серця:

Шок до серця

Імплантований дефібрилятор або МКБ – це невеликий пристрій, що працює від акумулятора, розміщеної під шкірою, і пропонує удар у випадку раптової зупинки серця. “Легко продати ці речі пацієнтам”, – сказав доктор Даніель Матлок, геріатричний та дослідник університету Колорадо. “Ви кажете:” Це може запобігти раптової смерті серця. “Пацієнт каже:” Це чудово звучить “

У 2005 році дослідження дослідження переконувало Medicare висвітлювати МКБ у пацієнтів із серцевою недостатністю, навіть тих, хто не має високої ризику, і “просто зняв”, сказав доктор Матлок.

З 2015 року по вересень 2024 року хірурги імплантували 585 000 таких пристроїв у груди пацієнтів, згідно з реєстру Американського коледжу кардіології. Це, мабуть, під водою, оскільки беруть участь не всі лікарні в реєстрі.

Але в 2017 році, серед пацієнтів з неішемічною серцевою недостатністю (це означає, що серце не ефективно походить, але не існує заблокованої артерії), інше дослідження дослідження показало, що МКБ не зменшило смертності для пацієнтів понад 70. Автори вони відзначили – і вони частіше зустрічаються у молодших пацієнтів.

Крім того, “у 85 або 90 роках раптова смерть – це не обов’язково найгірше, що може статися”, – сказав доктор Матлок, порівняно зі смертю від “прогресивної серцевої недостатності, яка може пройти швидко або тривати протягом багатьох років.

Кардіологи та дослідники все ще обговорюють, скільки МКБ виграє від пацієнтів похилого віку. Але оскільки серцеві препарати збільшилися з 2005 року, з 2005 року, проводиться важливе багатоелементне дослідження для визначення пацієнтів, які мають менший ризик раптової смерті, якщо препарати могли лише зараз бути ефективнішими.

Проникаючі процедури

Здається, лише препарати є принаймні настільки ж ефективними при лікуванні людей похилого віку, які зазнали типу серцевих нападів, які не спричинені раптовою і повністю заблокованою артерією. (Технічно їх називають NSTEMI, для інфаркту підйому міокарда.)

Половина з них трапляється з людьми старше 70 років, заявив доктор Віджай Кунадян, професор інвазивної кардіології університету Ньюкасла в Англії, та головним автором недавнього дослідження в журналі New England Journal of Medicine.

“Літні люди часто перебувають у дослідженні”, -сказав доктор Кунадян. “Є багато забобонів”. Таким чином, її команда набирала зразок старшого типового (середнього віку 82 років) для порівняння переваг консервативного та інвазивного лікування.

Половина з 1500 пацієнтів у дослідженні розпочала форму серцевих препаратів, які включали розведену кров, статини, бета -інгібітори та інгібітори АПФ. Інша половина проводила більш інвазивне лікування, починаючи з ангіографії (рентгенографія судин). Потім близько половини цієї групи отримали стент або, у значно менших кількості, перенесли операцію на обхід. Ці пацієнти також призначали той самий вид препаратів, що і пацієнти, які лікували лише ліками.

Протягом чотирьох років група не виявила різниці в ризику серцево -судинної смерті пацієнтів або не впорядкованого серцевого нападу. Хоча хірургічні ризики, як правило, збільшуються з віком, ускладнення були низькими в обох групах.

Приймаючи такі ситуації, пацієнти старшого віку та їхні сім’ї повинні задавати важливі питання, доктор Олександр сказав: “Як це допоможе мені і які інші варіанти, особливо якщо вони проникають? Чи потрібно? Що робити, якщо я цього не зроблю ; ”

Доктор Кунадян погодився. “Розмір не підходить усім у цій групі”, – сказав він. Інвазивне лікування не принесло користь пацієнтам, але не зашкодило їм.

І все -таки доктор Кунадян сказав: “Якщо вони дуже слабкі, живучи в будинку престарілих з деменцією, з кількома іншими умовами, розумно сказати, що їх цікаво використовувати лише медикаментозне лікування”.

Серцеве відновлення

Втручання, яке, як відомо, приносить користь пацієнтам із захворюваннями серця, є реабілітація серця: регулярна під контрольна програма фізичних вправ, яка значно знижує серцеві напади, госпіталізацію та серцево -судинні випадки.

Але серцева детоксикація залишається вічною недооціненою. Доктор Додсон сказав лише близько чверті пацієнтів, які мають право на участь, і серед дорослих людей, які могли ще більше отримати користь, рівень ще нижчий.

“У 1970 -х та 80 -х є перешкоди для людей”, – сказав він. Їм потрібно з’явитися в установці для фізичних вправ, тому іноді “транспорт – це проблема”.

І він додав: “Люди можуть заперечувати або побоюватися діяльності. Вони можуть турбуватися про падіння”.

Особиста програма NYU Langone включає три сеанси на тиждень протягом трьох місяців, з харчуванням та психологічним консультуванням. Оскільки реєстрація між людьми похилого віку розчарувала, дослідники намагалися відтворити її за допомогою віддаленої програми.

Вони пропонували це пацієнтам (середній вік 71 рік) із ішемічною захворюванням серця (спричиненим вузькими артеріями, які запобігають потік крові та кисню до серця), які зазнали інфаркту або зазнали процесу стента. Усі отримали планшетний комп’ютер та широкосмуговий доступ, щоб вони могли здійснити програму домашньої реабілітації. Терапевт вправа перевіряв по телефону щотижня.

Однак участь у будинку впала з часом. Через три місяці ті, що призначені на віддалену реабілітацію, не демонстрували більшої оперативної здатності – вимірювані від того, наскільки вони могли ходити за шість хвилин – подібною групою, яка слідувала за звичайною опікою.

Це було тому, що люди похилого віку воювали з технологіями? Або вони бояться фізичних вправ з серцевими проблемами? Чи буде це особисто вийти разом з іншими в коридорах та еліптичних тренерах, надихаючи більше зобов’язань?

“Нам потрібно обчислити систему доставки, яка є більш ефективною”, – сказав доктор Додсон. “Що є найбільш мотивацією для пацієнтів похилого віку?” Спробує ще раз.