MedPage Сьогодні історії.
Це здається простим: вимагайте від лікарень і страхових компаній публікувати свої договірні ціни на більшість послуг охорони здоров’я, і – лото – виникне конкуренція, що призведе до зниження витрат для споживачів.
Але через майже 4 роки після того, як перші правила адміністрації Трампа змусили лікарні публікувати величезну кількість платіжної інформації в Інтернеті, вплив на витрати пацієнтів залишається незрозумілим. І хоча президент Джо Байден додав вимоги, щоб зробити інформацію про ціни більш зручною для користувачів, неминуче повернення Дональда Трампа в Білий дім викликало питання про те, що буде далі, навіть незважаючи на те, що публікація цін є областю рідкої двопартійної згоди.
Невизначеність щодо того, що може статися далі, змусила деяких прихильників лобіювати Конгрес, щоб включити прозорість цін у лікарнях і страхових компаніях у законодавство, яке має бути ухвалене до того, як Трамп вступить на посаду. Це зробило б нормативні акти як його, так і Байдена законними, роблячи їх менш чутливими до послаблення або скасування майбутньою адміністрацією. Але ця спроба провалилася.
Законодавчий крок може також допомогти захистити від судових оскаржень після рішення Верховного суду, яке обмежує регулятивні повноваження державних установ.
Роботодавці використовують прозорі дані, щоб спробувати уповільнити зростання витрат на охорону здоров’я, і «останнє, що ви хочете зробити, це почати все спочатку», — сказав Джеймс Гелфанд, президент і генеральний директор Комітету промисловості ERISA, який представляє великих роботодавців, які фінансують свої власні плани охорони здоров’я. Його група входить до числа організацій, які підштовхують Конгрес до дій.
«Нездатність Конгресу вжити заходів глибоко розчаровує, але роботодавці та інші правозахисники подвоїть наші зусилля», — сказав Гельфанд. «Це згодиться».
Хоча є повідомлення про те, що багато лікарень не повністю відповідають вимогам, федеральні регулятори надіслали тисячі листів із попередженнями до лікарень і оштрафували трохи більше десятка.
Правила прозорості вимагають від лікарень перераховувати ціни, які вони отримують від усіх страхових компаній на тисячі товарів і послуг, від швів до витрат на пологове відділення й рентгенівських знімків. Для споживачів лікарні також повинні надати список із 300 «купівельних» послуг, включаючи пакетні ціни, прийняті для звичайних послуг, таких як народження дитини або заміна кульшового суглоба. У липні 2022 року страховики також повинні були вказати свої узгоджені ставки не лише за лікарняне обслуговування, але й за хірургічні центри, центри візуалізації, лабораторії та кабінети лікарів.
Це величезна і часто заплутана скарбниця даних, яка привернула інтерес дослідників і торговельних агенцій, таких як Turquoise Health, які прагнули систематизувати інформацію, щоб краще допомогти звичайним споживачам, які купують медичні послуги, або роботодавцям, які контролюють плани охорони здоров’я працівників.
Дані показують величезну різницю в цінах, як у лікарнях, так і в страхових компаніях за ті самі послуги. Але ефект від оприлюднення цих цін поки що важко оцінити.
У нещодавньому дослідженні Turquoise розглядалися договірні ціни в 10 найбільших районах країни на набір звичайних медичних послуг. Було виявлено, що ставки у верхньому кварталі – найдорожчому сегменті – впали на 6,3% з грудня 2021 року по червень 2024 року, протягом періоду, коли діяли правила прозорості. Проте договірні тарифи на найнижчий рівень послуг зросли на 3,4%.
Це може означати, що лікарні та страхові компанії, які тепер можуть бачити, що стягують і платять конкуренти, або знизили ціни, або попросили кращих цін, принаймні на найдорожчі послуги.
Незважаючи на це, Джерард Андерсон, доктор філософії, який керував дослідженнями даних як професор Школи громадської охорони здоров’я Блумберга при Університеті Джона Гопкінса, сказав, що зміни, які побачила Бірюза, були незначними і не відображали того, що бачила його команда в її власних дослідженнях.
«Поки що ми не помітили жодного впливу цих даних на поведінку, на те, куди страховики вирішують звернутися, або на те, що роблять лікарні, щоб змінити ціни, коли вони усвідомлюють, що інші стягують», — сказав Андерсон.
Деякі експерти з питань охорони здоров’я вважають малоймовірним, що прийдешня адміністрація Трампа скасує свої попередні зобов’язання щодо прозорості цін.
«Я не бачу світу, де б він порушував власні правила», — сказав Джо Вішневскі, асоційований віце-президент Turquoise Health. «На Хіллі також є така велика підтримка обох партій».
Поточні правила розміщення цін починаються з вимог Закону про доступне лікування, який початкова адміністрація Трампа визначила більш повно. Лікарняна галузь провалила юридичний виклик щодо блокування цих правил, і вимоги епохи Трампа набули чинності в січні 2021 року.
Але навіть після того, як адміністрація Байдена зробила дані більш зручними для користувачів, вони все ще не дуже корисні для споживачів, сказав Андерсон.
“Ці дані не говорять їм про ціну, яку вони збираються заплатити. Вони говорять їм про середню ціну, яку люди платили за останній місяць або останній квартал за подібний тип послуг”, – сказав він.
Андерсон та інші експерти кажуть, що більш корисними є вимоги правил прозорості цін, які вимагають від страховиків пропонувати онлайн-калькулятори для сотень ненадзвичайних послуг. Детальна оцінка витрат повинна враховувати суму, яку пацієнти сплатили за щорічну франшизу.
Для незастрахованих споживачів або інших осіб, які не мають доступу до онлайн-калькуляторів, залишається важко визначити, скільки може коштувати послуга на основі інформації, яку лікарні публікують в Інтернеті. По-перше, не всі лікарні опублікували договірні ціни.
Генеральний інспектор HHS заявив, що в листопаді перевірка 100 лікарень виявила, що 63 лікарні дотримуються правила прозорості цін, а решта не відповідають одній або кільком вимогам.
Правозахисна група Patient Rights Advocate, яка перевірила вибірку з 2000 лікарень, каже, що лише 21% повністю відповідали вимогам, хоча вона використовувала ширші заходи відповідності, ніж генеральний інспектор.
«Зберігаючи свої ціни прихованими, лікарні продовжують відмовляти американським споживачам у їх праві порівнювати ціни та захищати себе від завищених цін», — сказала Синтія Фішер, засновник і президент групи, яка закликає до жорсткіших правил і дотримання.
Новини здоров’я KFF це національна редакція, яка створює поглиблену журналістику про здоров’я та є однією з основних операційних програм KFF – незалежне джерело досліджень політики охорони здоров’я, опитувань і журналістики. Дізнайтеся більше про KFF.
