На багатьох літніх американців цієї осені, коли вони купуватимуть медичне страхування, чекають ще більші переваги та зміни в охопленні. Це якщо їхній план все ще доступний у 2025 році.
Понад мільйон людей, ймовірно, повинні будуть знайти нове покриття, оскільки великі страхові компанії скорочують витрати та виходять з ринків планів Medicare Advantage, приватної версії федеральної урядової програми страхування, насамперед для людей віком від 65 років.
Галузеві експерти також прогнозують деяке підвищення цін на плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, коли починаються необхідні покращення покриття.
Виборці дізнаються про зміни в системі страхування лише за кілька тижнів до обрання наступного президента, а демократка Камала Харріс почне кампанію, яка обіцяє знизити витрати на охорону здоров’я. У деяких штатах вже почалося дострокове голосування.
«Це може бути поганою новиною для віце-президента Гарріса. Якщо ця надбавка зростає, це дуже очевидна ознака того, що ви платите більше», – сказав Мессі Уорлі, аналітик консалтингової компанії Avalere з питань охорони здоров’я. «Це має важливі наслідки для того, як вони бачать роботу нинішнього уряду. .”
Страхові агенти кажуть, що відволікання від виборів додає ще одну складність і без того важкому річному періоду реєстрації, який розпочнеться наступного місяця.
Плани Medicare Advantage охоплять понад 35 мільйонів людей наступного року, або приблизно половину всіх людей, зареєстрованих у Medicare, за даними федерального уряду. Страхові агенти кажуть, що вони очікують, що більшій кількості людей, ніж зазвичай, доведеться знайти нове покриття на 2025 рік, оскільки їхній страховик або припинив дію плану, або вибув з їхнього ринку.
Медична страхова компанія Humana очікує, що більше півмільйона клієнтів — близько 10 відсотків від загальної кількості — постраждають, оскільки вона знімає плани Medicare Advantage з усіх куточків країни. Багато клієнтів зможуть перейти на інші плани Humana, але керівники компанії все ще очікують втрати кількох сотень тисяч клієнтів.
Aetna з CVS Health очікує подібних збитків, а інші великі страховики заявили, що залишають багато штатів.
Страховики кажуть, що зростання витрат і використання медичної допомоги, а також скорочення державних відшкодувань змушують їх відступити.
Коли страховики залишають ринки Medicare Advantage, вони, як правило, припиняють продавати плани з нижчими оцінками якості та з більшим відсотком темношкірих покупців, сказала доктор Амаль Тріведі, дослідник охорони здоров’я з Університету Брауна.
Він зазначив, що вихід з ринку може бути особливо важким для людей, які мають кілька лікарів, і для пацієнтів із когнітивними проблемами, такими як деменція.
Більшість ринків все ще матимуть десятки варіантів дизайну. Однак пошук нового варіанту передбачає розуміння витрат із власної кишені для кожного варіанту, а також того, як покриваються лікарі та звичайні рецепти.
«Людям не подобаються зміни, коли йдеться про медичне страхування, тому що ви не знаєте, що по той бік паркану», — сказала Тріша Нойман, експерт із Medicare некомерційної організації KFF, яка досліджує медичну допомогу.
Плани, які не залишають ринків, можуть збільшити франшизи та скоротити пільги, як-от картки, які використовуються для оплати комунальних послуг або їжі.
Вони виявилися популярними в останні роки, оскільки інфляція зросла, сказала Даніель Робертс, співзасновник страхового агентства Boomer Benefits у Форт-Ворті, Техас.
«Людині з фіксованим доходом дійсно важко вибрати план охорони здоров’я з правильних причин… коли 900 доларів на гнучку картку в безкоштовних продуктах звучить досить добре», – сказав він.
Також можуть зрости ціни на деякі так звані автономні плани відпускання ліків за рецептом за частиною D, які люди поєднують із традиційним покриттям Medicare. KFF каже, що населення включає понад 13 мільйонів людей.
У п’ятницю Центри медичної допомоги та медичної допомоги заявили, що премії за цими планами впадуть у середньому приблизно на 4 відсотки до 40 доларів США наступного року.
Але брокери та агенти кажуть, що премії можуть сильно відрізнятися, і вони все ще очікують деякого підвищення. Вони також очікують, що буде менше варіантів планів і змін до формулярів або списків препаратів, які охоплюються. Робертс сказала, що вона вже бачила підвищення премії на 30 доларів або більше від деяких планів на наступний рік.
Будь-яка зміна ціни вдарить по клієнтській базі, яка, як відомо, змінює плани на зміну премії всього на 1 долар, сказав Фран Сойстман, генеральний директор онлайн-ринку страхування eHealth.
Зміни відбулися під час перегляду Конгресом покриття. Зокрема, витрати на ліки з власної кишені будуть обмежені до 2000 доларів для тих, хто користується Medicare, зусилля, підтримане демократами та президентом Джо Байденом у 2022 році.
У довгостроковій перспективі ці зміни приведуть до “набагато більшої вигоди”, сказав Уорлі.
Нойман з KFF зазначив, що обмеження вартості ліків було б особливо корисним для хворих на рак та інших осіб, які мають дорогі рецепти. За оцінками, виграють близько 1,5 мільйона людей.
Щоб запобігти значному зростанню страхових внесків через зміни, адміністрація Байдена залучить мільярди доларів із трастового фонду Medicare, щоб виплатити страховим компаніям, щоб підтримувати низькі ціни на страхові внески, деякі республіканці розкритикували цей крок. Страховикам не дозволять підвищувати ціни премії вище 35 доларів США наступного року.
Люди зможуть оформити покриття на 2025 рік з 15 жовтня по 7 грудня. Експерти кажуть, що всі потенційні зміни змушують покупців ретельно розглядати будь-які нові опції чи покриття, які вони очікують поновити.
«Зараз не час спати, просто поверніться до статус-кво», — сказав Уорлі, аналітик охорони здоров’я.
___
Департамент охорони здоров’я та науки Associated Press отримує підтримку від науково-освітньої медіа-групи Медичного інституту Говарда Хьюза. AP несе повну відповідальність за весь вміст.
