Ця історія є частиною другої думки CBC Health, щотижневого аналізу новин про здоров’я та медичну науку, що розсилається електронною поштою підписникам у суботу вранці. Якщо ви ще не зареєструвалися, ви можете це зробити за допомогою натиснувши тут.
Пухлина Венді Гімонт не вбила її. Але каскад помилок схилив чашу терезів.
Улюблений учитель фортепіано надихнув і підготував музичних педагогів для дітей по всій Канаді. Спортсменка, яка любила піші прогулянки, їзду на велосипеді та гольф, мешканка Кренбрука, Британська Колумбія, та її чоловік схопилися нагодою покататися на автофургоні в Арізоні.
Перебуваючи в США, біль у спині, який Гімон спочатку подолав, посилився. У День Святого Валентина 2021 року він дізнався, що у нього метастатичний рак підшлункової залози. Примітно, що її родина каже, що вона набрала вагу та силу під час хіміотерапії. Потім, 8 липня 2023 року, він помер — не від раку, а від ниркової недостатності після важкої лікарської реакції на антибіотик ванкоміцин.
«Це просто сумно, тому що я відчуваю, що вона могла б боротися набагато довше, і хто знає, з моєю мамою, якби у нас не була ниркова недостатність, щоб впоратися з раком», — сказала її дочка Пенні Гімонт з Графтона, Онтаріо. приблизно в 120 кілометрах на схід від Торонто.
Ванкоміцин є антибіотиком зазвичай призначають для лікування інфекцій, таких як стафілокок. Це пов’язано з ризиком, особливо коли лікування триває довше тижня, а також у деяких пацієнтів, наприклад у пацієнтів віком 65 років (наприклад, Венді) і старше. Тому лікарі розроблені методичні рекомендації кажуть, що рівні ванкоміцину при внутрішньовенному введенні слід ретельно контролювати та визначати, чи потрібно коригувати дозу, кажуть експерти з безпеки ліків.
Однак кадрові та інші труднощі в лікарнях означають, що важливі кроки можуть бути пропущені або відкладені, що призведе до серйозної травми нирок або, як у випадку Гімона, смерті.
Безперервний прийом ванкоміцину може пошкодити нирки та близько 10 відсотків пацієнтів, які отримують стандартні дози препарату, розвивається спричинене ванкоміцином ураження нирок — також відоме як нефротоксичність. Ті тяжко хворий у відділенні інтенсивної терапії вони показують найвищі відсотки.
Приблизно через 12 місяців після того, як Венді почала агресивну хіміотерапію, зображення показало, що пухлина зменшилася. Але пухлина також спричинила закупорку жовчної протоки, що потребувало стенту. Коли це було заблоковано, це викликало інфекцію в її крові, і їй призначили ванкоміцин.
Вимірюйте точки препарату, а не піки
Інфекція прогресувала до сепсиссказала Пенні. Стан, що загрожує життю, є результатом надмірної реакції імунної системи на боротьбу з інфекцією. Венді видужала.
«Моя мама була стабільною та вийшла з реанімації, — згадує Пенні. «Вважалося, що він може повернутися в Кренбрук, і я думаю, що там все почало розвалюватися».
25 лютого 2023 року Венді повернули до регіональної лікарні Східного Кутенея в Кренбруку, а Пенні приєдналася до неї наступного дня. Венді продовжувала приймати внутрішньовенний ванкоміцин.
Співробітники лікарні взяли зразок, щоб визначити так званий мінімальний рівень, що означає найнижчу концентрацію ванкоміцину перед наступною дозою.
Зразок був взятий через кілька годин після введення дози ванкоміцину, що «досягло максимального рівня і не дало остаточного результату», згідно з Interior Health, органом охорони здоров’я лікарні Кренбрук.
У листі, отриманому Пенні від Управління внутрішньої охорони здоров’я пацієнтів із якістю та переданому CBC News, йдеться про те, що фармацевт лікарні Кренбрук знав про проблему, написав записку та переглянув результати наступного дня, коли було виміряно новий низький рівень.
У лікарні зазначили, що функція нирок Венді погіршилася 1 березня, що є показником ниркової недостатності, що призвело до «належного підтримки» ванкоміцину та сечогінного препарату.
На той час рівень ванкоміцину становив 42 мг/л. Це втричі перевищує бажаний рівень, каже Пенні, яка сама є лікарняним фармацевтом і лікує хворих на нирки. до н.е рекомендують орієнтуватися на нижчі концентрації від 10 до 15 мг/л, які також пропонують американські дослідники для антимікробної ефективності та щоб уникнути токсичності для більшості пацієнтів.
«Коли пізніше того дня перевірили функцію нирок мами, стало набагато гірше», — сказав він.
«Тож мені було неймовірно ясно, що відбувається, неймовірно, і я був засмучений тим, що не міг втрутитися раніше».
Пенні сказала, що дійсний рівень ванкоміцину не повторювався протягом майже цілого тижня після початку прийому антибіотика. На той час рівень препарату був токсичним для нирок її матері.
У листі лікарні зазначено, що нижчий рівень було замовлено протягом трьох днів після прибуття, «на жаль, його не було зібрано належним чином. Керівник персоналу хотів би запевнити, що вони мають намір провести подальше розслідування, щоб зрозуміти, як сталася ця помилка, і застосувати необхідні знання а також розуміння та навчання для запобігання майбутнім інцидентам».
У заяві для CBC News Міністерство охорони здоров’я висловило вибачення за втрату сім’ї.
«Через вимоги щодо конфіденційності пацієнтів ми не можемо публічно коментувати окремі випадки чи медичну інформацію, але наше Управління якості обслуговування пацієнтів надає інформацію безпосередньо родині».
Interior Health додає, якщо пацієнти або сім’ї не задоволені, вони можуть вимагати незалежного огляду від Комісії з перевірки якості обслуговування пацієнтів Британської Колумбії.
Пенні сказала, що попросила офіційну медичну перевірку картки її матері, оскільки вона не хоче, щоб це повторилося. Наразі воно не вимагало незалежної оцінки. Провінційна комісія з перевірки якості медичної допомоги включає юристів, лікарів і непрофесіоналів.
«Як тільки почалася ниркова недостатність, вона не могла їсти. Її нудило, вона почувалася так погано, і це справді позбавило нас надії».
Черга при нирковій недостатності
Рекомендації Британської Колумбії щодо дозування на 2022 рік внутрішньовенне введення ванкоміцинуа також національний безпеки квитки про його використання, підкресліть, як і коли персонал лікарні повинен контролювати концентрацію ліків, щоб забезпечити безпеку пацієнтів.
Рівні ванкоміцину в крові повинні підтримуватися у вузькому діапазоні, який є достатньо високим для боротьби з інфекцією, але нижчим рівня, який міг би призвести до пошкодження органів та інші збитки.
Громада Мінден, Онтаріо. намагаючись утримати своє єдине відділення невідкладної допомоги відкритим. Служба охорони здоров’я Haliburton Highlands Health Services оголосила у квітні, що закриє відділення швидкої допомоги через, як вони стверджують, нестачу медичного персоналу — проблема, яка постійно повторюється по всій Канаді.
Дослідники вважають, що гостре ураження нирок спричинене тим, що ванкоміцин перешкоджає надходженню крові та кисню до нирок.
Катаріна Ковач Бернс, голова ради «Пацієнти за безпеку пацієнтів Канади», сказала, що цей випадок підкреслює, наскільки важливо для медичних працівників розуміти та дотримуватися процедур дозування та моніторингу, таких як перевірка життєво важливих функцій і побічних ефектів.
Оскільки кожен пацієнт по-різному реагує на ліки залежно від обставин, обмін інформацією про ліки з пацієнтом і сім’ями також може допомогти їм визначити, чи щось здається не так.
«Поставте ванкоміцин [Wendy] в основному при нирковій недостатності, що погана новина, тому що як тільки ваша система починає вимикатися, ви не можете відреагувати належним чином», – сказав Ковач Бернс.
Прихильник безпеки пацієнтів сказав, що процедури подвійної перевірки існують не просто так.
«Я думаю, що вони намагаються зробити все можливе, щоб слідувати цьому, але завжди є дивна обставина, і дехто скаже, що там бракує персоналу», — сказав Ковач Бернс.
“Ну, цього не повинно відбуватися. Якщо комусь дають ліки або ліки, будь-яке лікування, тоді ви знаєте, що має бути такий моніторинг”.
Організація «Пацієнти за безпеку пацієнтів Канади» також рекомендує пацієнтам ставити запитання про те, які ліки дають і чому.
У листі від Управління якості догляду за пацієнтами випадок Венді названо «дуже невдалою реакцією на ліки». Керівник лікарні не вважає, що це сталося через неукомплектованість чи неправильний порядок.
Відповідно до листа, пацієнти, яким призначають ванкоміцин, «повинні мати письмове офіційне розпорядження про залучення аптеки для визначення інтервалів дозування». У ньому також сказано, що лікарня має намір розглянути це питання з лікарями «як дії, що випливають із цієї скарги».
Шукаю прозорості
Пенні, незважаючи на її професійну роль лікарняного фармацевта, сказала, що зосередилася на заспокоєнні та підтримці своєї мами, а не на контролі за прийомом ліків.
Хоча вона вітає нове рішення лікарні попросити фармацевтів переглянути замовлення на ванкоміцин, вона вважає, що якби фармацевт перевірив у вихідні, це могло б допомогти, коли її матір перевели.
Він також вимагає більшої прозорості щодо обставин, які призводять до помилок.
В електронному листі родина повідомила, що, незважаючи на помилки, деякі постачальники медичних послуг «абсолютно сяяли. Вони зробили все можливе не лише для мами, але й для всіх нас».
У некролозі Венді дякує команді онкологів у лікарні, а також медсестрам хоспісу.
Оглядаючись назад і надягаючи аптекарський капелюх, Пенні вважає, що меншої дози ванкоміцину могло б бути достатньо для Венді, у якої не було стійкої до антибіотиків інфекції.
У своїй роботі Пенні регулярно спостерігає відновлення нефротоксичності пацієнтів після припинення прийому ванкоміцину. відновлення що також часто вказується в медичній літературі таке буває.
«У сфері охорони здоров’я так багато неефективності, і я думаю, що помилки дають можливість зробити правильні зміни».
