ВАШИНГТОН — Ніщо, що призначали лікарі, не контролювало небезпечно високий кров’яний тиск Майкла Гарріті, доки не перерізали кілька нервів у його нирках.
Якщо це звучить дивно, нирки допомагають регулювати артеріальний тиск частково через сигнали від певних нервів. Нове лікування порушує надмірну роботу ниркових нервів.
«Мій артеріальний тиск підвищувався, я задихався і відчував втому, а цього більше не буває», — сказав 62-річний Гарріті з Нідхема, штат Массачусетс. Він все ще приймає ліки, але в менших дозах, і його артеріальний тиск нормалізувався вперше за багато років. «Я схвильований».
Близько половини дорослих у США мають високий кров’яний тиск, більший ризик інфарктів, інсультів, ниркової недостатності та навіть деменції. Багато людей навіть не усвідомлюють, що у них високий кров’яний тиск, поки не буде завдано серйозної шкоди.
«Знайте свій артеріальний тиск, знайте цифри», — сказав доктор Ренді Зусман з Массачусетської загальної лікарні, який спеціалізується на складніших випадках і радить людям, які вважають, що з ними все гаразд, проходити принаймні щорічний огляд.
І лише у частини пацієнтів гіпертонія добре контролюється, а це означає, що є потреба в нових стратегіях. Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів схвалило цей варіант «денервації нирки» близько року тому на основі досліджень, які показали помірну користь у пацієнтів, у яких артеріальний тиск залишається високим, незважаючи на кілька ліків.
Тепер, після того, як Американська кардіологічна асоціація нещодавно визнала це багатообіцяючим, деякі лікарні, включно з Массачусетсом Генералом Бригамом, пропонують його обережно, оскільки вони з’ясовують, хто є хорошими кандидатами — і чи покриє їхня страховка мінімально інвазивну процедуру, яка коштує тисячі доларів.
Два числа описують артеріальний тиск. Піковий, «систолічний» тиск — це сила, з якою кров тисне на стінки артерій, коли її перекачує серце. Нижня «діастолічна» цифра вимірює той самий тиск, але між ударами серця.
Нормальним вважається показник менше 120 на 80. Артеріальний тиск природним чином коливається протягом дня, підвищується, коли ви фізично активні або під час стресу. Але коли він залишається високим — стабільно 130 на 80 або вище, згідно з останніми рекомендаціями — це зміцнює артерії та змушує серце працювати інтенсивніше.
Немає необхідності звертатися до лікаря. Аптеки та іноді навіть бібліотеки пропонують перевірку, і люди можуть використовувати домашні екрани.
Щоб уникнути хибно високих показників, Американська медична асоціація дає пораду: сядьте спокійно, поклавши ноги на підлогу, не схрещуючи ніг. Покладіть манжету на голу руку, а не на одяг. Не рухайте рукою – покладіть її на стіл.
Першим кроком є зміна способу життя, особливо для здорових людей. Рекомендації закликають схуднути, займатися спортом, їсти більше фруктів і овочів, обмежити сіль і алкоголь і вжити заходів для боротьби зі стресом.
Ліки необхідні, коли гіпертонія досягає 140 проти 90. Середньостатистичний пацієнт потребує двох або трьох ліків, іноді більше, разом із більш здоровим способом життя, сказав Зусман.
Але високий кров’яний тиск, з яким Гарріті боровся з 20 років, не піддається лікуванню. Незважаючи на прийом чотирьох-шести ліків плюс сувору дієту та режим фізичних вправ, його артеріальний тиск регулярно досягав 150 на 100 або навіть гірше.
Лікарі пропускають маленький катетер або трубку через кровоносні судини до нирок, а потім випромінюють ультразвук або радіочастотну енергію. Ці імпульси проходять через ниркові артерії, щоб вибірково націлитися на навколишні нерви, сказав д-р Джозеф Гарашич, інтервенційний кардіолог Mass General, який виконав процедуру Гарріті. Це займає близько години.
Хоча він уже використовується в інших країнах, ключове випробування ниркової денервації в США провалилося близько десяти років тому, що спонукало до змін, перш ніж дослідники спробували знову. У листопаді 2023 року FDA схвалило дві катетерні системи від Recor Medical і Medtronic.
Це не лікування, і деякі пацієнти не отримують ніякої користі. Але Гарасич сказав, що численні дослідження показують середнє зниження артеріального тиску на 8-10 пунктів, помірне, але значне покращення. Деякі, як Гарріті, спостерігають більший спад, достатній для поступового скорочення препаратів.
FDA визнало процедуру безпечною для ретельно відібраних пацієнтів — її не тестували, наприклад, на людях із захворюваннями нирок або звуженими артеріями. І дослідження тривали лише кілька років, недостатньо довго, щоб сказати, чи зможуть нерви зрештою відновитися.
Керівництво Американської кардіологічної асоціації закликає потенційних пацієнтів і досвідчених лікарів провести «продумані та інформовані дискусії», щоб вирішити, хто є хорошим кандидатом.
—
Департамент охорони здоров’я та науки Associated Press отримує підтримку від науково-освітньої медіа-групи Медичного інституту Говарда Хьюза та Фонду Роберта Вуда Джонсона. AP несе повну відповідальність за весь вміст.
