Трамп і Дож проводять психічне здоров’я В.А.

Наприкінці лютого, коли адміністрація Трампа завантажила свою спробу перетворити федеральний уряд, психіатр, що стикається з ветеранами, прямував до її нової робочої станції – і не був неймовірним.

Потрібно, згідно з новою політикою повернення в офісі, проводити віртуальну психотерапію зі своїми пацієнтами одним із 13 морських піхотинців у великих відкритих офісних приміщеннях, тип встановлення, що використовується для телефонних центрів. Інший персонал може почути сеанси або з’являтися на екрані пацієнта, коли вони переходили шлях до ванної та в кімнаті.

Психіатр був знеболений. Її пацієнти страждали від порушень, таких як шизофренія та біполярний розлад. Поводячи їх у своєму кабінеті, на завоювання їх довіри знадобилося багато місяців. Це нове регулювання, за його словами, порушило основну моральну дозу психічного здоров’я: гарантія конфіденційності.

Коли лікар запитав, як від нього очікується захистити приватне життя пацієнтів, керівник запропонував йому придбати екрани конфіденційності та білу шумну машину. “Я готовий піти геть, якщо це це”, – написала вона своєму режисеру в текстовому повідомленні, яке поділилося з New York Times. – Я це розумію, – відповів менеджер. “Багато хто з нас готові піти геть”.

Такі сцени розгортаються у ветеранських закладах по всій країні протягом останніх тижнів, оскільки лікування та інші служби психічного здоров’я були кинуті в смуту в розпал різких змін, упорядкованих президентом Трампом, і спонукали департамент уряду Елона Маска.

Серед найбільш наступних наказів є вимога, щоб тисячі постачальників психічного здоров’я, у тому числі багато людей, які були найняті на повністю віддалені посади космос. Це суспільне скасування політики ВА, яка була першопрохідною практикою віртуальної медичної допомоги два десятиліття тому як спосіб досягнення ізольованих ветеранів, задовго до пандемії, яка зробила телекомунікацію кращим способом лікування багатьох американців.

Як перша хвиля постачальників згадує офіси, де просто не вистачає місця для їх розміщення, багато хто не знайшов можливості забезпечити приватне життя пацієнтів, зазначили медичні працівники. Деякі подали скарги, попереджаючи, що регламент порушує етичні норми та закони про конфіденційність. У той же час, надмірності щонайменше 1900 працівників перевіряють вже підкреслені послуги, які допомагають ветеранам, які є бездомними або суїцидальними.

У більш ніж трьох десятках інтерв’ю сьогоднішні та нещодавно закінчили працівники психічного здоров’я у ВА описані період швидких, хаотичних змін за кадром. Багато хто погодився виступити за умови анонімності, оскільки вони хочуть продовжувати служити ветеранам і боятися покарання адміністрацією Трампа.

Клініки попереджають, що зміни будуть погіршувати терапію психічного здоров’я у ВА, яка вже має серйозний дефіцит персоналу. Деякі розраховують побачити масовий вихід із затребуваних експертів, таких як психіатри та психологи. Вони очікують збільшити час очікування, і ветерани врешті -решт шукають лікування поза тілом.

“Психотерапія – це дуже приватне зусилля”, – сказала Іра Кедсон, президент місцевого 310 AFGE 310 в Медичному центрі Coatesville VA в Пенсильванії. “Це повинно бути безпечним місцем, де люди можуть говорити про свої найглибші, темніші страхи та проблеми”. Ветерани, за його словами, довіряють, що те, що кажуть цілителі, є конфіденційним.

“Якщо вони не зможуть нам довіряти це, я думаю, що велика кількість з них буде знята від лікування”, – сказав він.

Прес -секретар ветеранів Пітер Касперович відкинув твердження, що повне робоче середовище буде загрожувати конфіденційності пацієнтів як “нерозумно”, кажучи, що VA “буде робити житло за потребою, щоб працівники мали достатньо місця для роботи та виконувати своє приватне життя”.

“Ветерани зараз лежать в основі всіх судів”, – додав пан Касперович. “За президента Трампа, VA – це не місце, де статус -кво для працівників – це просто назвати його додому”. Анна Келлі, речник Білого дому, сказала, що наказ про повернення президента “гарантує, що всі американці отримали користь від більш ефективних послуг, особливо наших ветеранів”.

Скорочення дожів вже спричинило хаос та плутанину в рамках виконавчої служби, що забезпечує догляд за більш ніж дев’ять мільйонів ветеранів. Адміністрація Трампа заявила, що планує усунути 80 000 робочих місць з ВА, а перший раунд фінішів припинив деякі дослідницькі дослідження та зменшило персонал підтримки.

Скорочення призводить до чутливого виборчого округу для пана Трампа, який намагався вдосконалити послуги у ВА в першому терміні пана Трампа, організація розширила віддалену роботу як спосіб підійти до ветеранів, які є соціально ізольованими та живуть у сільській місцевості. Зараз ці послуги, ймовірно, будуть різко зменшені.

“Кінець віддаленої роботи по суті такий же, як скоротити служби психічного здоров’я”, – сказав клініцист у центрі психічного здоров’я в Канзасі, який говорив про стан анонімності. “Ці віддалені документи не рухаються та мають інші варіанти, якщо вони змушені вести офіс, але багато миль щодня, щоб побачити свого пацієнта майже звідти”.

Ветерани також висловлюють тривогу. 33 -річна Сандра Фенелон сказала, що у неї скелястий перехід до політичного життя після того, як вона покинула ВМС у 2022 році. “Я просто відчував, що я воюю”, – сказала пані Фенелон, яка живе в Нью -Йорку і готує, щоб стати фармацевтом.

Минуло рік, працюючи з психологом з ВА, поки він не почував себе достатньо в безпеці, щоб почати ділитися тривожними речами, які він бачив у розвитку, речі, які він сказав: “Люди за кордоном ніколи не зрозуміють”.

Тепер місіс Фенелон переживає, що бунт у ВА попросить її терапевта піти, перш ніж їй стане краще. На своїй зустрічі минулого тижня вона розплакалася. “Я відчуваю, що зараз мене змушують поставити в положення, де я повинен почати з когось іншого”, – сказав він в інтерв’ю. “Як я можу асоціюватися з терапевтом, який ніколи не працював з ветеранами?”

“Ви заслуговуєте на краще”

Для координатора профілактики самогубств у Каліфорнії вранці починаються з посилань з кризової телефонної лінії. У типовий день, за його словами, надається список із 10 абонентів, але іноді до 20 або 30 років. Проект настільки інтенсивний, що, більшість днів, немає часу на перерву на обід або перерви в ванній.

“Моя робота полягає в тому, щоб побудувати стосунки. Щоб зрозуміти, що мені потрібно зробити, щоб зберегти їх в живих”.

Команда, відповідальна за охоплення близько 800 000 ветеранів, повинна була взяти ще трьох соціальних працівників, але нові посади були скасовані в результаті заморожування оренди адміністрації, заявив координатор.

Він сказав, що стрес навколо скорочення персоналу є інтенсивним і побоювався, що вона змусить її втратити щось вирішальне. “Я так боюся, я помиляюся”, – сказав він. “Я не сплю добре, і важко залишатися зосередженим”.

Ветерани мають сильно більший ризик самогубства, ніж загальна популяція. У 2022 році рівень самогубств становив 34,7 на 100 000, порівняно з 14,2 на 100 000 для загальної сукупності. Важливим фактором у цьому є наявність вогнепальної зброї, яка була використана у 73,5 % смерті від самогубств, згідно з ВА

У Денвері Білал Торренс закінчив лише поворот, коли йому повідомили електронною поштою, що його припинили.

Його робота, за його словами, допомогла бездомним ветеранам оселитися в приміщенні через роки в дорозі. Протягом цих перших місяців пан Торренс сказав, що чоловіки часто переповнені завданням збору переваг, управління наркотиками та навіть продуктових ринків. Він сидів зі своїми клієнтами, заповнюючи форми та сплачував рахунки.

Здорові скорочення зменшили службові служби безпритульних центрів на третину. Зараз вага перейде на соціальних працівників, які вже дивовижні під десятками десятків ветеранів, сказав він.

“У них не буде достатньо часу, щоб належним чином обслуговувати ветеранів, як їх потрібно подавати та піклуватися”, – сказав пан Торренс.

Тривоги через конфіденційність

У Коутсвіллі, штат Пенсільванія, як кажуть, ставилися до ветеранів з кількох великих офісних приміщень, сидячи зі своїми ноутбуками за столами, сказав доктор Кедсон, який є психологом, розмовляючи зі своїми здібностями президента. Простір знайомі, сказав він, але вони ніколи не використовувались для догляду за пацієнтами.

“Це звучить так, як ви бачите їх із кол -центру, тому що ви опинилися б у кімнаті з групою людей, які розмовляють одночасно”, – сказав доктор Кедсон. “Ветерани, які збираються бути на цій посаді. Я підозрюю, що вони будуть відчувати себе дуже, оскільки їх конфіденційність порушиться”.

Поки що лише клініцисти нагляду вплинули політику про повернення офісу. Очікується, що профспілки звітуватимуть перед офісом у найближчі тижні.

Доктор Кедсон заявив, що клініцисти попередили, що команди примиряють приватне життя пацієнтів, але побачили кілька відповідей з боку керівництва організації. “Вони роблять це, тому що це замовлення, які надходять від нинішньої адміністрації”, – сказав він. “Люди намагаються зробити щось, що справді безпідставно”.

Доктор Лін Ф. Буфка, керівник практики в Американському психологічному товаристві, заявив, що “довгострокова практика для доставки психотерапії” вимагає приватного місця, наприклад, кімната з дверима та звукотеближення поза кімнатою.

Він сказав, що HIPAA, закон про конфіденційність, дозволяє “випадково розкривати інформацію про пацієнтів, якщо вони не можуть бути обґрунтовано заблоковані – поріг, який заявив, що небезпеки ВА не зустрічаються. У цьому випадку, за його словами, ризик конфіденційності можна уникнути “просто не вимагати від психологів повернутися до офісу, поки приватні простори не будуть доступні”.

Кілька лікарів з психічного здоров’я в ВА розповіли Times, що опитування нових робочих місць або пішов у відставку. Їх вильоти ризикують вже погіршити серйозний дефіцит персоналу у ВА, описані у звіті минулого року Управлінням Генерального інспектора.

“Всі бояться, зверху вниз”, – сказав 62 -річний Меттью Хуннікутт, соціальний працівник, який пішов наприкінці лютого після майже 15 років, багато на наглядові посади, в Медичному центрі Джессі Браун В.А. в Чикаго.

Коли персоналу було наказано закрити ініціативи щодо різноманітності, пан Гуннікутт вирішив прискорити свою пенсію, відчуваючи, що “все, що я зробив, – це просто витирання”. Він сказав, що догляд у ВА покращився під час свого перебування там, з кращою просуванням громади, коротшими термінами очікування та призначенням психічного здоров’я того ж дня.

“Тільки щоб бути знищеним, як це надзвичайне”, – сказав він.

Ален Делакер’єр і Кірстен Нойес Він сприяв дослідженню.