Ozempic збільшує ваші витрати на охорону здоров’я, незалежно від того, можете ви його приймати чи ні

Близько 165 мільйонів американців покладаються на медичне страхування, яке спонсорує роботодавець, і все ж працівники можуть не мати потрібного покриття, особливо коли мова йде про ліки, такі як препарат для схуднення Wegovy від Novo Nordisk і препарат від діабету Ozempic.

Відповідно до останнього звіту консалтингової компанії Gallagher, приблизно 1 з 3 працівників шукає більше ресурсів для боротьби з ожирінням. Терапія глюкагоноподібним пептидом-1, така як Wegovy та Ozempic, які імітують гормони, що виробляються в кишечнику для придушення апетиту людини, вважаються кардинальними на цьому фронті.

Популярність цих відомих препаратів для схуднення різко зросла в США, але вони все ще не охоплюються в усьому світі, навіть незважаючи на те, що «сьогодні американці мають вищий рівень ожиріння та діабету та більше поведінкових захворювань, ніж будь-коли раніше», згідно з «Формуванням тенденцій до 2024 року» Trilliant. “Звіт про здоров’я економіки охорони здоров’я”.

Вартість є ключовим питанням.

Хоча дослідження показують, що ліки від ожиріння можуть мати значні переваги для здоров’я, крім втрати небажаних кілограмів, організації, що представляють страхові компанії США, висловлюють занепокоєння щодо високої ціни на ці ліки, яка становить майже 1350 доларів на місяць для одного пацієнта.

Більше від особистих фінансів:
Коригування на 2,5% до виплат соціального страхування в 2025 році
«Фантастичний час» переглянути облігації, оскільки відсоткові ставки падають
Споживачі ненавидять платити за зворотню доставку

Кілька досліджень показують, що ціна на препарати GLP-1 разом із великою кількістю працівників, які потенційно можуть отримати вигоду від їх використання, є основним фактором підвищення витрат на охорону здоров’я. Відповідно до останнього звіту Mercer, вартість ліків, що відпускаються за рецептом, минулого року вже зросла на 8,6%, частково через збільшення використання препаратів GLP-1.

“Це важливо? Так”, – сказала Суніт Патель, головний актуарій охорони здоров’я Mercer у США.

Пацієнти, які приймають ці препарати вони повинні пройти місяці, якщо не роки, безперервного лікування.

«Це стає препаратом на все життя», — сказав Гері Кушнер, голова правління та президент компанії Kushner & Company, яка займається плануванням та управлінням пільг. «Це досить дороге зобов’язання».

В даний час менше половини – 42% – компаній певною мірою покривають дорогі препарати для схуднення. Згідно з опитуванням Mercer, ще 27% розглядають можливість розширення покриття в наступному році.

Однак “не кожен, хто цього хоче, може це отримати”, сказав Патель.

З іншого боку, 3% роботодавців нещодавно скасували покриття цих препаратів, а 10% компаній, які зараз їх покривають, розглядають можливість його скасування до 2025 року.

Щоб покращити доступ до препаратів для схуднення, багатьом підприємствам доведеться платити навіть більше — і витрати на охорону здоров’я вже досягли високого рівня після пандемії, а роботодавці та працівники витрачатимуть значно більше на покриття у 2025 році, повідомляє WTW, консалтингова компанія. фірма, раніше відома як Willis Towers Watson. Роботодавці США прогнозують, що витрати на охорону здоров’я зростуть на 7,7% у 2025 році порівняно з 6,9% у 2024 році та 6,5% у 2023 році.

Відповідно до опитування, проведеного Фондом сім’ї Кайзера, роботодавці найбільше хвилювалися щодо того, як покрити все більш затребувані препарати для схуднення.

«Роботодавці стикаються з проблемою інтеграції цих потенційно важливих методів лікування в свої і без того дорогі плани виплат», — сказав Гарі Клакстон, віце-президент KFF у заяві для преси.

Наразі деякі роботодавці покривають лише препарати GLP-1 виключно для лікування діабету, тоді як інші покривають певні препарати GLP-1 для схуднення, але лише якщо вони схвалені Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів для такого використання — за винятком Ozempic, який щойно схвалено FDA для лікування діабету 2 типу.

«Більшість роботодавців покривають Ozempic для лікування діабету, вони не обов’язково оплачують його як ліки від ожиріння», — сказав Сет Фрідман, керівник відділу фармації та планів охорони здоров’я в Gallagher.

Це ще більше ускладнює для працівників визначення, чи можуть вони отримати доступ до препарату та чи покриватиме його їхня страховка. «Вони бачать, що це закрито, але їм відмовляють», — сказав Фрідман.

Опитування 2023 року, проведене Міжнародним фондом планів виплат працівникам, показало, що 76% опитаних компаній забезпечували покриття ліків GLP-1 для лікування діабету, у порівнянні з лише 27%, які забезпечували покриття для зниження ваги, залишаючи багатьох працівників виключеними.

“Очевидно, що на них є попит, і він не для діабету, а для схуднення”, – сказав Кушнер.

«Очікуючи до 2025 року, близько половини великих роботодавців покриватимуть ліки для схуднення», — сказала Бет Умланд, директор Mercer із дослідження здоров’я та переваг. Однак «навіть коли вони це роблять, навколо є огорожі, якими вони можуть скористатися».

Очікується, що попит на ці процедури лише зросте, але додатковий контроль покриття також допомагає контролювати витрати.

За словами Gallagher’s Friedman, майже всі роботодавці мають певні обмеження щодо «управління використанням», наприклад вимога попереднього дозволу.

Для деяких компаній це може означати, що працівники повинні спочатку спробувати інші методи схуднення або зустрітися з дієтологом і зареєструватися в програмі схуднення. Інші можуть вимагати порогового значення індексу маси тіла, або ІМТ, щонайменше 30, залежно від того, як розроблено план, сказав Фрідман.

Ця інформація доступна під час відкритої реєстрації, яка зазвичай триває до початку грудня.

Підпишіться на CNBC на YouTube.