Республіканці Палати, які полюють на шляхи оплати за зниження податків президента Трампа, закликали частку федерального уряду щодо витрат на Medicaid, включаючи пропозицію, яка фактично поверне розширення програми Закону про доступну допомогу на 2014 рік.
Скорочення витрат Medicaid, що є центральним у законопроекті про бюджет, який республіканці Палати можуть модернізувати у вівторок, може призвести до мільйонів американців по всій країні, щоб втратити здоров’я, якщо держави не вирішать відігравати більшу роль у його фінансуванні.
Республіканці думають зменшити 90 % частку, яку федеральний уряд зобов’язаний сплачувати в штатах, які реєструють учасників розширення. Зміни можуть створити заощадження 560 мільярдів доларів протягом десятиліття, гроші, які республіканці хочуть використовувати для розширення зниження податків пана Трампа, які закінчуються в кінці 2025 року. Розширення зниження податків коштуватиме 4,5 трлн дол. слід знайти заощадження поза Medicaid з довгого меню варіантів.
Перехід до зниження федеральних витрат на населення Medicaid може ефективно виявити програму. Близько 10 штатів, які розширили свої програми, мають так звані закони про активацію, які змінюють розширення Medicaid, якщо федеральний уряд зменшить фінансування населення.
Зміна може залишити 40 штатів, які беруть участь у програмі Obamacare, з важким набором варіантів. Вони могли нести додаткові витрати на підтримку Medicaid для мільйонів, скорочення покриття або шукати скорочення інших великих державних програм для компенсації зменшення федеральних фондів.
Medicaid, який охоплює понад 70 мільйонів людей, є найбільшим планом медичного страхування в країні та найбільшим єдиним джерелом фінансування держав. Понад 21 мільйон дорослих, які не мали права на Medicaid відповідно до вказівок до того, як розширення отримали покриття минулого року. Раніше програма проводила обмежену реєстрацію, головним чином, для тих, хто був вагітним, інвалідом або похилого віку.
Серед тих, хто пройшов кваліфікацію до Medicaid за розширенням, була Жанні Браун, 60 -річний водій автобуса для системи державної школи в Белграді, Монт. Пані Браун пішла більше п’яти років без медичного страхування, яке розпочалося в 2009 році, уникаючи медичної допомоги, оскільки її здоров’я погіршилося та піклується про онуку для людей з обмеженими можливостями.
Місіс Браун, яка заробляє близько 25 000 доларів щороку, потрапила в пастку в SO -зведеному розриві покриття, з дуже високою зарплатою для Medicaid і дуже низькою для дуже субсидованого плану Obamacare.
Після того, як у 2015 році законодавці штату Монтана проголосували за вибір Закону про доступну допомогу для розширення Medicaid для покриття більшої кількості дорослих, пані Браун була зареєстрована. Він почав звертатися до лікаря з первинної медичної допомоги та медичних операцій, заміни колін, подвійну мастектомію та вдиху, сказав він.
“Бути вихователем надзвичайно вичерпно, особливо з тим, хто має багато потреб у здоров’ї”, – сказала вона минулого тижня з дитячої лікарні в Колорадо, де її внучка прилетіла на термінову допомогу. “Якби у мене не було необхідної мені профілактичної допомоги, я був би в набагато гіршому місці фізично. Я, мабуть, був би відключений”.
Консервативні критики розширення Medicaid стверджували, що змушує федеральний уряд витрачати шалено та непропорційно покрити медичні послуги для населення, яке Medicaid не призначена для обслуговування.
“Найвища федеральна боротьба за дорослих, які сильно створюють, створює збоченні стимули до відхідності капіталу з більш вразливого населення”, – сказав Майкл Кеннон, директор з питань охорони здоров’я в Інституті Катона, лібертаріанського аналітичного центру.
Республіканці також зазначили, що, на їхню думку, є непередбачуваними витратами на Medicaid. Деякі держави спостерігали несподівані перенапруги вартості Medicaid в останні роки, частково тому, що багато американців затримали догляд під час пандемії Короная. Губернатор Джош Шапіро з Пенсільванії, демократ, нещодавно запропонував збільшити державні витрати на 2,5 мільярда доларів на програму.
Перехід до повернення фінансових зобов’язань федерального уряду до Medicaid може глибоко переробити те, як він поділяє відповідальність з державами, які надають медичну допомогу деяким найбіднішим американцям, а також постачальникам та лікарням, про яких вони піклуються.
Зміна буде рівнозначною “масовій передачі фінансової відповідальності федеральним урядом державам”, – сказав Даніель Цай, який здійснює нагляд за Medicaid при колишньому президенту Джозефу Р. Байден -молодшим
“У вас були б держави, які мають величезні бюджетні дірки, які приймають рішення між тим, як вони роблять правильну справу, щоб підтримувати людей” та як підтримувати інші програми, сказав він. “Держави будуть ображені готівкою”.
Розширення Medicaid стало глибоким двостороннім проектом за останнє десятиліття, підкреслюючи сферу закону про доступну допомогу в американській системі охорони здоров’я та її звернення, навіть до республіканських правителів та державних законодавців, які колись протистояли. Значна частина додаткової реєстрації надходить з демократичних держав, де виборці проголосували за ініціативами щодо створення програми.
Зараз Medicaid фінансує майже половину всіх народжень у Сполучених Штатах і представляє більше половини витрат на тривалий догляд. Більше 70 відсотків американців кажуть, що хочуть, щоб Medicaid залишався такою, як це є, згідно з опитуванням, проведеним KFF минулого року, некомерційною дослідницькою групою охорони здоров’я.
Вплив програми призвів до незвичних політичних альянсів. Президент Трамп, схоже, відчуває політичну небезпеку в скороченні програми, заявивши минулого тижня, що він не торкнеться Medicaid. Пізніше він схвалив бюджет Палати, проведеного домовленим спікером Майком Джонсоном, який закликав скоротити 880 мільярдів доларів програм, контрольованих Комітетом з питань енергетики та торгівлі Палати, такими як Medicaid.
Сенатор Джош Хоулі, республіканець Міссурі, заявив HuffPost минулого тижня, що він подав модифікацію до вирішення бюджету Сенату, що забороняє скорочення Medicaid. Після того, як його держава розширила програму в 2021 році, до циліндрів приєдналися понад 300 000 жителів з низьким рівнем доходу.
Прес -секретар Джим Джордан, республіканець Огайо, заявив у неділю, що законодавці можуть зосередитись на накладенні національної претензії на Medicaid, суперечливу пропозицію, яка буде рівнозначною частці творів, які республіканців Конгресу. Нещодавно Огайо попросив дозволу адміністрації Трампа на тестування політики.
Джон Тестер, колишній демократичний сенатор з Монтани, заявив, що скорочення Medicaid може мати більш широкий вплив на сільську Америку, ніж міські райони через те, як програма підтримує бідні райони з малою медичністю. “І це цікава загадка, оскільки більшість сільських Америки набагато глибше червоні, ніж міська Америка”, – сказав він.
“Якщо ви видалите охорону здоров’я, ви не можете там жити”, – сказав пан Тестер.
Республіканці також розглядають можливість обмеження того, наскільки федеральний уряд витрачає на програму Medicaid штату, практику, відому як ексклюзивну адміністрацію чи на душу населення. Ця стратегія може заощадити до 900 мільярдів доларів протягом десятиліття.
Якщо держави коштували федеральному уряду та підтримували своє населення для розширення на місці, вони витратить понад 600 мільярдів доларів, щоб зробити це протягом десятиліття, збільшення майже на 20 %, повідомляє KFF. Багато штатів незабаром становлять понад 10 мільярдів доларів протягом десятиліття, а деякі більші штати, такі як Нью -Йорк та Каліфорнія, зіткнуться з дефіцитом понад 50 мільярдів доларів.
Коли програма розширення Монтани закінчується в червні, на минулому тижні група державних законодавців там минулого тижня, яка поширить програму, частково для підтримки медичних працівників до сильних сільськогосподарських розчинників. Близько 80 000 людей у державі зараз охоплюють розширення держави, різко зменшуючи незастрахований відсоток держави.
Експерти з питань охорони здоров’я стверджують, що держава – це по суті тестовий випадок, який може мотивувати інші демократичні держави змінити власні програми.
Однак, як і в інших державах, розширення Medicaid Монтана частково підтримувалося через сильну демократичну підтримку в законодавчому органі держави. Сенатор республіканців на користь розширення Medicaid, Русс Темпель, заявив, що він збільшив державну службу охорони здоров’я та зберігав небагатьох лікарень у своїй сільській місцевості у своєму житті.
Метт Рег’є, республіканський президент Сенату Монтана, заявив, що лікарні в державі стали дуже залежними від Medicaid і що його розширення “заохочує людей не стояти на двох ногах”.
“Це протилежне тому, що має бути державною безпекою”, – сказав він.
У штаті Іллінойс, інша держава із законом про тригер, близько чверті програми штату Medicaid є частиною розширення населення, і незастрахована ставка держави зменшилася на 44 % після того, як було зроблено розширення, заявив Алекс Гоф, прес -секретар Gov. JB Pritzker, демократичний. Держава отримує понад 7 мільярдів доларів для цієї групи, додав пан Гоф.
“Загрози на покриття напише катастрофу”, – сказав він. Він додав, що усунення розширення Medicaid “призведе до значного розладу в інфраструктурі державної охорони здоров’я на основі фінансування Medicaid та в кінцевому рахунку з його економіки”.
Демократичні законодавці у Вірджинії намагаються захистити Medicaid, позбутися від пропозиції тригера. Державні чиновники також обмежуються новою хвилею реєстрації звільненими федеральними працівниками.
“Я не впевнений, що Вірджинія зможе забезпечити повне покриття” різким нижчим федеральним фінансуванням “, – сказав Газала Хашмі, демократичний сенатор, який запропонував новий комітет для вивчення цього питання. “Це не тягар, який може принести державний бюджет”.
&w=75&resize=75,75&ssl=1)
