Новий інструмент допоможе боротися з відмовами в медичному страхуванні

Платіжна компанія Waystar, що займається охороною здоров’я, у понеділок анонсувала новий інструмент для створення штучного інтелекту, який може допомогти лікарням швидко впоратися з одним із своїх найдорожчих і трудомістких обов’язків: боротися з відмовами в страховках.

Лікарні та системи охорони здоров’я витрачають майже 20 мільярдів доларів на рік, намагаючись повернути відхилені претензії, згідно з березневим звітом групи купівлі Premier.

«Ми віримо, що якщо ми зможемо розробити програмне забезпечення, яке покращить життя людей у ​​стресовий час, коли вони отримують медичну допомогу, то ми робимо щось хороше», — сказав генеральний директор Waystar Метт Хокінс CNBC.

Нове рішення Waystar під назвою AltitudeCreate використовує генетичний штучний інтелект для автоматичного складання листів-заперечень. У компанії заявили, що ця функція може допомогти провайдерам скоротити витрати та позбавити їх від головного болю, пов’язаного з пошуком складних контрактів і записів, щоб зіставити букви вручну.

Хокінс привів Waystar до первинного публічного розміщення акцій у червні, де було зібрано близько 1 мільярда доларів. У 2023 році компанія управляла валовими претензіями на суму понад 1,2 трильйона доларів США, охопивши близько 50% пацієнтів у США

Відмови у задоволенні претензій стали серйозною проблемою по всій країні після смерті генерального директора UnitedHealthcare Браяна Томпсона в грудні. Американці заполонили соціальні мережі публікаціями про своє розчарування та невдоволення страховою індустрією, часто ділячись історіями про власний негативний досвід.

Коли пацієнт отримує медичну допомогу в США, починається, як відомо, складний процес виставлення рахунків. Такі постачальники послуг, як лікарні, системи охорони здоров’я чи заклади амбулаторної допомоги, подають рахунок-фактуру, який називається претензією, до страхової компанії, і страховик схвалює або відхиляє претензію залежно від того, чи відповідає вона критеріям компанії щодо відшкодування.

Якщо у задоволенні претензії відмовлено, пацієнти часто зобов’язані оплачувати витрати зі своєї кишені. Понад 450 мільйонів позовів отримують відмову щороку, і рівень відмов зростає, сказав Вейстар.

Постачальники послуг можуть попросити страховиків переглянути відмову в претензіях, надіславши апеляційний лист, але написання цих листів є трудомістким і дорогим процесом, який не гарантує іншого результату.

Хоукінс сказав, що хоча нещодавно було багато розмов про відмову в претензіях, AltitudeCreate працював у Waystar протягом останніх шести-восьми місяців. У травні компанія оголосила про партнерство з Google Cloud, орієнтоване на штучний інтелект, і автоматизація відхилення претензій була одним із 12 випадків використання, які компанії планували вивчити.

Waystar також має програмний модуль керування відмовами та апеляціями, доступним протягом кількох років, додав Хокінс.

AltitudeCreate — це інструмент, доступний у більш широкому наборі пропозицій штучного інтелекту від Waystar під назвою AltitudeAI, який компанія також представила в понеділок. AltitudeCreate було випущено для організацій, які вже використовують модулі програмного забезпечення для керування відмовами та переглядами Waystar раніше цього місяця без додаткових витрат, повідомила компанія.

Waystar планує зробити функцію більш доступною в майбутньому.

«Зважаючи на всю цю адміністративну марнотратність у сфері охорони здоров’я, де організації-постачальники не мають достатнього персоналу та не мають часу для розгляду претензії, коли її відхиляють, ми пропонуємо програмне забезпечення, яке допомагає автоматизувати цю роботу», — сказав Хокінс.