Що відбувається після того, як канадським пацієнтам у відділенні невідкладної допомоги призначають опіоїди, що викликають залежність, від короткочасного болю? Відповідь, отримана в новому дослідженні, називається «відкриває очі».
За даними Health Canada, ця проблема є важливою через кризу передозування, в результаті якої з 2016 року через опіоїди померли понад 44 000 людей. У 2023 році щодня помирало в середньому 22 людини останні подробиці проекція.
Хоча значна частина цієї шкоди походить від постачання незаконних наркотиків, у тому числі фентанілу, половина людей із розладом, пов’язаним із вживанням опіоїдів, кажуть, що вони вперше піддалися впливу потужних болезаспокійливих за законним рецептом.
Дослідження було опубліковано в понеділок у Журнал Канадської медичної асоціації зосереджено на пошуку оптимальної точки між мінімізацією невикористаних рецептів опіоїдів у відділеннях невідкладної допомоги — щоб приборкати зловживання — і одночасно піклуватися про гострий біль пацієнтів.
Доктор Рауль Дауст із лікарні Сакре-Кер у Монреалі та його співавтори проаналізували результати 2240 дорослих в Онтаріо та Квебек, половина віком до 51 року, які звернулися до відділення невідкладної допомоги через гострий біль, що тривав менше двох тижнів. Усі учасники були виписані за рецептом на опіоїди.
Команда виявила, що дві третини призначених препаратів були заповнені та не використані.
«Я дуже сподіваюся, що лікарі будуть точнішими у виписуванні рецептів», — сказав Дауст, який є лікарем невідкладної допомоги та клініком.
Дауст і його команда прагнуть надати клініцистам рекомендації щодо призначення менших доз опіоїдів відповідно до конкретної причини гострого болю.
«Я думаю, що зараз найпростіше сказати: «Мені наплювати», — сказав Дауст. «Але ви дозволяєте комусь страждати вдома» і якщо гострий біль не лікувати належним чином, він може призвести до хронічного болю.
Ось половина ваших таблеток
Дослідники з Монреаля, Квебеку, Торонто, Лондона та Калгарі запитали учасників, чи виписували вони свої рецепти, скільки таблеток опіоїдів вони прийняли (переведено на 5 мг морфіну на таблетку для порівняння) і чи виписували вони нові рецепти, використовуючи 14 щоденників і слідуючи телефонні інтерв’ю.
Кількість прийнятих опіоїдів сильно варіювалася залежно від станів, які включали переломи, біль у спині, шиї, біль у животі та біль, схожий на тендиніт, а також ниркову кольку, яка виникає, коли камінь блокує сечовивідні шляхи.
Половина пацієнтів вживали менше п’яти таблеток. Найпоширенішою причиною припинення було те, що біль зменшився.
Половина учасників отримала рецепт на 16 таблеток або більше.
Щоб полегшити біль у більшості пацієнтів, дослідники виявили, що приймаються невеликі кількості опіоїдів, наприклад:
- Біль у нирках або животі — 8 табл.
- Біль у спині — 21 табл.
- Переломи — 24 табл.
Дауст сказав, що шість місяців після початкового призначення – це час неправильного використання та зловживання, що може призвести до залежності.
Автори також припустили, що фармацевти можуть надати половину суми пацієнтам і попросити їх повернутися в аптеку, якщо їм знадобляться таблетки, що залишилися. Наприклад, якщо лікар виписує всього 20 таблеток, то фармацевт відпускає лише перші 10. Таким чином, якщо пацієнт не потребує решти, то зменшується можливість неправильного використання.
45-річному Лорану Дюпюї з Де-Монтань, що за 40 кілометрів на захід від Монреаля, вперше призначили опіоїди у віці 18 років для розриву ACL у лівому коліні. Він переніс кілька операцій у зв’язку з цією та іншими травмами, зокрема розтрощив шию на водній гірці на березі озера в 2010 році.
Тепер Дюпюї використовує більше препаратів на основі канабісу для знеболювання, а також зберігає опіоїди, які відпускає за рецептом, у сейфі. Хоча Дюпюї не є пацієнтом із гострим болем, як учасники дослідження, він цінує зменшення зловживання, але він також бачить недоліки для лікарів, які призначають фармацевтам давати половину опіоїдів за раз.
«Ви вже перебуваєте в болісній ситуації, і вам потрібно вийти з дому, піти в аптеку, і іноді це може бути більшою незручністю», — сказав Дюпюї, наприклад, якщо у пацієнта проблеми з пересуванням.
“Ми призначаємо занадто багато”, – каже адвокат
Доктор Емілі Макдональд, директор канадської мережі з питань придатності та реєстрації лікарських засобів, якою керує Дюпюї, сказала, що вона вважає, що лікарі більш сумлінно виписують рецепти. Але дослідження показує, що їм є шлях.
У Всесвітній день поширення інформації про передозування люди зібралися по всій країні, щоб згадати загиблих. У центрі епідемії токсичних наркотиків Британської Колумбії, де цього року від передозування померло 1455 людей, багато хто закликає до безпечнішого постачання ліків.
«Тепер ми з певною впевненістю знаємо, що призначаємо забагато опіоїдів», — сказав в інтерв’ю Макдональд, фахівець із внутрішньої медицини в Центрі охорони здоров’я Університету Макгілла.
Залежно від того, до якої лікарні звертається пацієнт і до якого лікаря він звертається, призначення опіоїдів різниться, сказав Макдональд. Він назвав нові дані важливими, щоб доповнити загальну картину в Канаді за межами однієї лікарні.
«Нам потрібні додаткові дослідження, щоб точно сказати, яку найменшу дозу я повинен дати комусь і яка найкоротша тривалість для середньої людини?»
Майкл Нашат, партнер і фармацевт Trio Compounding Lab and Pharmacy в Міссісаузі, привітав розгляд у дослідженні відходів, що надходять із відділень невідкладної допомоги, оскільки не всім потрібен запас на 14 днів.
«Це відкриває очі», — сказав Нашат, назвавши це вперше, коли він бачив дослідження, яке виявило, що деякі опіоїдні рецепти не використовуються, особливо у відділенні невідкладної допомоги.
Опіоїди є одними з найефективніших ліків, і вони недорогі. “Але вони також можуть бути дуже небезпечними”, – сказав Нашат.
Автори дослідження вказали на закони кількох європейських країн, які обмежують термін дії рецептів на опіоїди від п’яти днів до 13 тижнів, що також може обмежити невикористані опіоїди.
Макдональд сказав, що терміни придатності для рецептів на опіоїди в Канаді рідко зустрічаються. Стандартні рецепти діють рік.
