Як спосіб життя та генетика спричиняють тривожне зростання жирової хвороби печінки – Firstpost

Жирова хвороба печінки викликає дедалі більше занепокоєння в Індії, оскільки ключову роль у її розвитку відіграють такі фактори, як резистентність до інсуліну, метаболічний синдром і генетична схильність. Захворювання прогресує від простого накопичення жиру в печінці до серйозних захворювань, таких як цироз і рак печінки, якщо їх не лікувати.

В Індії фактори способу життя, такі як сидячий спосіб життя та неправильне харчування, разом із генетичними варіантами, є основними факторами поширеності захворювання. НАЖХП (неалкогольна жирова хвороба печінки) вражає близько 20% людей без ожиріння в Індії, на відміну від звичного зв’язку з ожирінням у західних популяціях. Ми поговорили з доктором Нішантом Нагпалом, директором відділу гастроентерології в лікарні Фортіс (Нойда), щоб копати глибше.

Які основні причини неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) і чим вона відрізняється від неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ)?

Доктор Нішант Нагпал: Основними причинами НАЖХП є резистентність до інсуліну, що призводить до підвищеного накопичення глюкози та ліпідів у клітинах печінки. Іншими сприяючими факторами є метаболічний синдром і такі стани, як ожиріння, гіпертонія, дисліпідемія та генетична схильність, наприклад певні генетичні мутації (наприклад, PNPLA3), які впливають на метаболізм жирів у печінці. Фактори навколишнього середовища, такі як сидячий спосіб життя, нездорове харчування та вплив токсинів, також відіграють певну роль. НАЖХП – це спектр від простого стеатозу (накопичення жиру в клітинах печінки) до більш агресивного НАСГ, який характеризується запаленням і пошкодженням клітин печінки.

Як FLD прогресує від простого стеатозу до більш серйозних захворювань, таких як цироз або гепатоцелюлярна карцинома?

Доктор Нагпал: FLD розвивається поступово. Це починається з простого стеатозу, коли надлишок жиру накопичується в клітинах печінки. Це може прогресувати до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ), який включає запалення та пошкодження печінки. З часом стан може призвести до фіброзу (рубців), оскільки колаген відкладається в печінці. Якщо його не лікувати, він може прогресувати до цирозу, що характеризується прогресуючим утворенням рубців і дисфункцією печінки, а в деяких випадках — до гепатоцелюлярної карциноми, яка є раком печінки.

Читайте також: Лікар пояснює: як виснажливі тренування та спосіб життя викликають серцеві напади у молодих людей

Який спосіб життя та генетичні фактори найбільше сприяють розвитку FLD в індійських пацієнтів?

Доктор Нагпал: В індійських пацієнтів малорухливий спосіб життя значною мірою сприяє інсулінорезистентності та ожирінню, які є важливими факторами ризику FLD. Нездорова дієта з високим вмістом цукру, солі та насичених жирів погіршує проблему. Центральне ожиріння, поширене в індійському населенні, підвищує ризик резистентності до інсуліну, а певні генетичні мутації, такі як PNPLA3 і TM6SF2, ще більше сприяють людям до захворювання.

Які найпоширеніші симптоми жирової хвороби печінки та на якій стадії вони зазвичай виникають?

Доктор Нагпал: Найпоширенішими симптомами жирової хвороби печінки є втома, пов’язана з дисфункцією печінки та запаленням, а також дискомфорт у животі, який часто відчувається як біль або чутливість у верхній правій частині живота. Пацієнти можуть відчувати втрату ваги на пізніх стадіях через зниження апетиту та порушення всмоктування, а також жовтяницю, яка викликає пожовтіння шкіри та очей.

Які діагностичні засоби або тести ви рекомендуєте для оцінки тяжкості НАЖХП або НАСГ у пацієнтів?

Доктор Нагпал: Для оцінки тяжкості НАЖХП або НАСГ використовують кілька діагностичних інструментів. Функціональні проби печінки (LFT) допомагають контролювати рівень печінкових ферментів. Ультразвук може виявити жир і фіброз печінки, тоді як FibroScan використовується для вимірювання жорсткості печінки, яка вказує на фіброз. МРТ допомагає оцінити жир і запалення печінки. Для остаточного діагнозу та встановлення стадії може знадобитися біопсія печінки.

Чи можете ви проаналізувати зв’язок між жировою хворобою печінки та метаболічними станами, такими як діабет, гіпертонія та ожиріння?

Доктор Нагпал: Зв’язок між жировою хворобою печінки та метаболічними станами полягає в загальних факторах ризику, таких як резистентність до інсуліну, ожиріння та відсутність фізичної активності. Ці стани часто включають загальні патофізіологічні механізми, включаючи запалення, окислювальний стрес і метаболічну дисфункцію, які підвищують ризик FLD та його прогресування.

Чому у деяких пацієнтів розвивається ФЛД навіть без ожиріння, особливо в Індії, де страждають 20% людей без ожиріння?

Доктор Нагпал: У людей без ожиріння може розвинутися ЖХП через генетичну схильність, наприклад сімейну НАЖХП. У деяких випадках у цих осіб може бути саркопенічна форма ожиріння, де спостерігається низька м’язова маса, незважаючи на надлишок жиру. Крім того, метаболічна дисфункція, включаючи резистентність до інсуліну та дисліпідемію, може виникнути незалежно від ожиріння та сприяти розвитку FLD.

Які сучасні терапевтичні стратегії лікування НАЖХП та НАСГ з огляду на відсутність таргетних препаратів?

Доктор Нагпал: Сучасні стратегії лікування зосереджені на змінах способу життя, таких як покращення дієти, підвищення фізичної активності та досягнення втрати ваги. Управління супутніми захворюваннями, такими як діабет, гіпертонія та дисліпідемія, також є важливим. Нові методи лікування, включаючи агоністи рецепторів GLP-1 і агоністи FXR, вивчаються на предмет їх потенціалу в лікуванні НАЖХП і НАСГ.

Які зміни способу життя чи дієти виявилися найбільш ефективними для лікування або лікування жирової хвороби печінки?

Доктор Нагпал: Прийняття середземноморської дієти, яка наголошує на цільнозернових продуктах, фруктах, овочах і здорових жирах, показало свою ефективність у лікуванні FLD. Збільшення фізичної активності, включаючи аеробні та силові тренування, також відіграє ключову роль. Втрата 5-10% маси тіла може значно покращити здоров’я печінки.

Як можна покращити дотримання пацієнтом модифікацій способу життя при жировій хворобі печінки?

Доктор Нагпал: Дотримання режиму лікування пацієнтів можна покращити за допомогою навчання, де пацієнти повинні зрозуміти наслідки НАЖХП. Персоналізовані консультації та персоналізовані поради щодо способу життя на основі індивідуальних потреб можуть допомогти додатково. Регулярне спостереження для моніторингу прогресу та коригування стратегії лікування також має вирішальне значення для підтримки довгострокової комплаєнсу.

Які специфічні для Індії проблеми в діагностиці та лікуванні жирової хвороби печінки з огляду на різноманітні фенотипи в індійському населенні?

Доктор Нагпал: Однією з головних проблем в Індії є різноманітний спектр фенотипів, що призводить до різноманітних клінічних проявів і факторів ризику. Пацієнти, медичні працівники та широка громадськість також мало поінформовані про хворобу. Недостатня інфраструктура охорони здоров’я в деяких районах також обмежує доступ до діагностичних та лікувальних закладів.

Як ініціатива InFLiMeN може допомогти покращити розуміння та лікування метаболічних захворювань печінки в Індії?

Доктор Нагпал: Індійсько-французька мережа захворювань печінки та метаболічних захворювань (InFLiMeN) спрямована на вирішення ключових проблем, пов’язаних із поширеним метаболічним розладом печінки, неалкогольною жировою хворобою печінки, шляхом дослідження патогенезу, діагностики та лікування НАЖХП. Він також зосереджується на освіті, пропонуючи навчання постачальникам медичних послуг і пацієнтам і сприяючи співпраці між дослідниками, клініцистами та політиками для подолання зростаючого тягаря захворювань печінки в Індії.